לכבוד
פרופ' רוני גמזו
פרויקטור טיפול במגפת הקורונה
הנדון: טיפול בסוכרתיים במהלך מגפת הקורונה
פרופ' גמזו שלום רב,
אני פונה אליך בשמם של כחצי מיליון סוכרתיים מסוג 2 בישראל. כפי שאתה בוודאי יודע, מחלת הסוכרת היא אחד מגורמי הסיכון המרכזיים לסיבוכים ותמותה מקורונה. על פי מחקר צרפתי, שפורסם בסוף מאי 2020 בכתב העת של האיגוד האירופאי לחקר הסוכרת Diabetologia, 10% מהסוכרתיים החולים בקורונה מתים תוך 7 ימים; וכ-20% אחוז מהסוכרתיים החולים בקורונה נזקקים להנשמה. כמו כן, נתונים מדאיגים עוד יותר פורסמו בימים האחרונים על ידי ארגון הסוכרת האמריקאי על פיהם קרוב ל- 40% מהנפטרים מקורונה היו סוכרתיים. עלינו לדאוג לכך שלא נגיע למספרים המפחידים הללו בישראל.
במציאות המורכבת שנוצרה, הסוכרתיים נמצאים בקבוצת סיכון משמעותית. יחד עם זאת, הטיפול בסוכרת חייב להימשך, וזהו טיפול הדורש לעיתים קרובות מעקב צמוד של הרופא המטפל בכדי להגיע לתוצאות אופטימליות. בעמותה אנו נחשפים מדי יום לסיפורים של סוכרתיים שמעדיפים להימנע מביקור במרפאות בקופת החולים מהחשש להידבק בנגיף וכך, מגיעים למצבים מסכני חיים בין היתר כתוצאה מסוכרת שאינה מאוזנת. זאת ועוד, מרבית הסוכרתיים מסוג 2 הינם מבוגרים, לעיתים סובלים מעודף משקל ו/או השמנת יתר, ופגיעה באיברי מטרה שונים. הם מאוד מודאגים ולכן נשארים מבוצרים בבתיהם מתחילת התפרצות המגפה בישראל, ואין לנו אינדיקציה למצבם הבריאותי.
מסקירת הספרות שביצענו בעמותה גילינו נתונים מעוררי דאגה. [1]על פי נתונים מאיטליה מה- Istituto Superior di Sanita לסוכרתיים יש פי ארבע יותר סיכוי להדבק בנגיף. כמו כן, [2]מתוך נתוני המרכז לבקרת מחלות, ה-CDC בארה"ב, אשר ניתח 1.3 מיליון מקרי קורונה מ-22 בינואר ועד 30 במאי– יותר משליש מהחולים, סבלו מסוכרת. עוד נמצא כי [3]סוכרתיים שנדבקו בנגיף הינם בעלי סיכון גבוה פי שניים להתאשפז וגבוה פי שלושה להתאשפז במחלקת טיפול נמרץ. מעבר לכך, [4]לאחר הידבקות בנגיף הסיכון של סוכרתיים לתמותה עומד על פי שלוש בהשוואה לאחוז התמותה הכללי מהמחלה.
על אף האמור, [5]מחקרים מצאו כי איזון טוב יותר קשור בהפחתת התמותה. על פי הנתונים מה-NHS באנגליה נמצא כי בסוכרתיים מסוג 1 יש עלייה של פי 3 בתמותה בין הקבוצה של החולים שלא היו מאוזנים כלל לעומת אלה עם האיזון הטוב. כמו כן, בקרב סוכרתיים מסוג 2 יש עלייה בתמותה של פי 1.6 בין אלה שלא היו מאוזנים כלל לאלה באיזון האופטימלי.
אני פונה אליך, היות שהיום ישנם פתרונות אשר מיושמים ברחבי העולם וגם זמינים בישראל. לדוגמה, ישנן מערכות דיגיטליות מתקדמות 6אשר מאפשרות מעקב מרחוק ומיתרות את הגעתם של המטופלים לקופות החולים. היתרון המרכזי של מערכות אלו הוא שהמטופל המחובר למערכת ניטור רציף של רמות הסוכר שלו יכול לשתף את הצוות הרפואי המטפל בנתונים. וכך, הצוות יכול לבצע החלטות טיפוליות מרחוק. טכנולוגיה זו מאפשרת לצוות הרפואי לצפות גם במדידות סוכר של המטופל ממדי הסוכר הבייתים,עצם העובדה שהמטופל לא חייב להגיע למרפאה מצמצמת באופן משמעותי את פוטנציאל חשיפתם לנגיף הקורונה. כיום, הטיפול בעזרת חיישני סוכר רציפים נמצא בסל הבריאות עבור חולי סוכרת סוג 1 אבל יש עוד קבוצה של חולי סוכרת סוג 2 התלויים גם הם במספר זריקות אינסולין ביום שלצערנו אינם זכאים לטיפול בסל.
אני מבקש את עזרתך לקידום הנגישות לטיפול זה בעת הזו.
אנו רואים מדינות כמו איטליה, ספרד וארה"ב אשר שינו את מדיניות הטיפול בסוכרת ואיפשרו גישה רחבה וקלה יותר לטכנולוגיות ותרופות. ארגון ה-FDA, אישר במהלך יולי 2020 שימוש באפליקציות לחולים במחלות כרוניות, כמו סוכרת, אשר מאפשרת לרופא לעקוב אחר מצב הסוכרתי בכל רגע נתון ולשנות פרקטיקת טיפול בהתאם. טכנולוגיות אלה זמינות גם בישראל, הן מוכנות לשימוש. אני פונה אליך בפניה נרגשת, עזור לנו לעזור לסוכרתיים.
תודה
פרופ' נעים שחאדה,
נשיא אגודה ישראלית לסוכרת,
מנהל המכון לאנדוקרינולוגיה, סוכרת ומטבוליזם בביה”ח רמב”ם, חיפה.
[1]Gentile S, Strollo F, Ceriello A. COVID-19 infection in Italian people with diabetes: Lessons learned for our future (an experience to be used). Diabetes Res Clin Pract. 2020;162. doi:10.1016/j.diabres.2020.108137
[2] . Centers for Disease Control and Prevention. National Diabetes Statistics Report, 2020. Natl Diabetes Stat Rep. 2020:2. https://www.cdc.gov/diabetes/pdfs/data/statistics/national-diabetes-statistics-report.Pdf.
[3] Chow N, Fleming-Dutra K, Gierke R, et al. Preliminary estimates of the prevalence of selected underlying health conditions among patients with coronavirus disease 2019 – United States, February 12-March 28, 2020. Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69(13):382-386. doi:10.15585/MMWR.MM6913E2 (modified)
[4] Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and Important Lessons from the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72314 Cases from the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA – J Am Med Assoc. 2020;323(13):1239-1242. doi:10.1001/jama.2020.2648
[5] Holman N, Knighton P, Kar P, et al. Type 1 and Type 2 diabetes and COVID-19 related mortality in England: a cohort study in people with diabetes. NHS Engl online. 2020;(May):1-24. https://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2020/05/valabhji-COVID-19-and-Diabetes-Paper-1.pdf.
6IMNA SOLUTIONS, https://imnasol.com/