בהנחיות העדכניות מטעם ה-American Diabetes Association לשנת 2020 נכללות שתי המלצות העשויות להרחיב את השימוש בתרופות חדשות לאיזון רמות הסוכר בדם בחולים עם סוכרת מסוג 2. בנוסף, ההנחיות החדשות כוללות פרק הנוגע לניהול סוכרת מסוג 1 בקשישים ויעדים חדשים לאיזון המוגלובין מסוכרר בילדים ומתבגרים.

כעת, מומחי ה-ADA מייעצים לרופאים לשקול מתן מעכבי SGLT-2 (Sodium Glucose Co-Transporter) או אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 (Glucagon-Like Peptide 1) לחולים בסיכון גבוה למחלה קרדיווסקולארית טרשתית, אי-ספיקת לב, או מחלת כליות כרונית, בנוסף לחולים עם מחלה קיימת, כפי שהומלץ בעבר.

המומחים מייעצים כעת לשקול מתן תרופות אלו ללא תלות בערכי המוגלובין מסוכרר הבסיסיים של החולים או היעד הפרטני של המוגלובין מסוכרר. בעבר, תוספת טיפול תרופתי הומלצה רק כאשר המוגלובין מסוכרר היה מעל ליעד שהוגדר למרות טיפול קו-ראשון במטפורמין ושינוי אורחות חיים.

ההנחיות החדשות מבוססות על נתונים ממחקרים להערכת תוצאות קרדיווסקולאריות שכללו חולים בסיכון גבוה, בנוסף לחולים עם מחלה קרדיווסקולארית ידועה ואלו עם עליה מתונה בלבד בריכוז המוגלובין מסוכרר, דוגמת מחקר REWIND להערכת Dulaglutide (טרוליסיטי).

בהתבסס על העדויות הקיימות הוחלט כי במידה והחולים מצויים בסיכון, יש לשקול מתן טיפולים אלו גם להם ולא רק לחולים עם מחלה קרדיווסקולארית ידועה.

בילדים ומתבגרים, יעד המוגלובין מסוכרר הכולל שהיה 7.5% שונה ל-7.0%. עם זאת, בדומה לעבר, יש להתאים פרטנית את היעד בהתאם לחולה הפרטני.

ההמלצות החדשות כוללות מספר תוספות הנוגעות לטכנולוגיה לטיפול בסוכרת, עם סידור מחדש של החלקים הנוגעים לניטור עצמי של רמות סוכר בדם, ניטור סוכר רציף ומתן אינסולין. עוד הוספו המלצות חדשות אודות שימוש הנתונים, דוגמת פרופיל הסוכר האמבולטורי ומשך זמן בו ערכי הסוכר היו בטווח היעד.

במסמך יש גם התייחסות לשיקולים כלכליים העלולים להוות מכשולים לגישה של החולים לטיפולים המומלצים.

Diabetes Care. Published online December 20, 2019

לידיעה במדסקייפ