מאת ד"ר יוליה וקסמן
התמונה הקלינית של diabetic ketoacidosis (ר"ת DKA) שונה בחולי סרטן לעומת חולים ללא סרטן. חולים עם DKA שיש להם סרטן הם מבוגרים יותר ונוטלים תרופות שקשורות ל- DKA כמו immune checkpoint inhibitors, סטרואידים, phosphoinositide 3 kinase (PI3K) inhibitors או sodium-glucose cotransporter-2 (SGLT2) inhibitors. לאוכלוסייה הזאת יש אשפוזים ארוכים יותר וסיכון גבוה יותר למות בבית חולים.
מדובר במחקר רטרוספקטיבי חד מרכזי (MD Anderson Cancer Center) שכלל 29 חולים עם סרטן שאושפזו עקב DKA בשנת 2019. הגיל החציוני היה 64 ו- 53% היו גברים. מתוך 24 החולים שהיו להם נתוני HbA1C בבסיס, הערך החציוני של HbA1C היה 8.1%. ל-75% מהמטופלים הייתה DKA בינונית-חמורה. משך האשפוז החציוני היה 7 ימים ו-10% מתו במהלך האשפוז. התמותה ב- 30 ימים הייתה 17% והתמותה בשנה הייתה 38%. הנתונים הללו גבוהים בהרבה מנתוני התמותה בחולי סוכרת סוג 1 ו- 2 בארה"ב בשנים 2000-2014 (פחות מ-1%). שניים מהחולים השתמשו ב- continuous glucose monitoring (CGM) טרם האשפוז. הטריגר הכי שכיח ל- DKA היה תרופות (39%), בעוד שאי נטילת אינסולין הייתה סיבה רק ב- 10% מאוכלוסיית המחקר.
המחקר מעניין משום ש- DKA נוטה לקרות בצעירים מגיל 50 ולרוב בחולי סוכרת סוג 1 ובחולי סרטן האוכלוסייה מבוגרת וכוללת חולי סוג 2. בחולי סרטן המקרים קשורים לרוב לתרופות שהחולים מקבלים.
ישנה חשיבות רבה לחשד גבוה ל- DKA בחולי סרטן בקרב צוותים רפואיים לאור העובדה שהאוכלוסייה שונה מאוכלוסיית DKA קלאסית והתייצגות הקלינית שונה. קטואצידוזיס עקב immune checkpoint inhibitorעלולה לקרות בחולים ללא סוכרת ידועה. ה- DKA עלול להיות אאוגליקמי (רמות סוכרת תקינות). התייבשות עקב בחילות או הקאות בחולי סרטן יכולה להיות טריגר ל- DKA במטופלים שמקבלים מעכבי SGLT2. לכן לקלינאים צריכה להיות מודעות גבוהה, וסף נמוך לשליחת בדיקת קטונים בחולים תסמינים עם anion gap metabolic acidosis.
יתכן ש- CGM באופן מונע לחולים סוכרתית יכול להיטיב עם המטופלים, משום שהוכח בעבר כמפחית סיכון ל- DKA בחולים עם סוכרת סוג 1.
מגבלות המחקר הן היותו חד מרכזי, רטרוספקטיבי וכולל מעט חולים.
לסיכום- מודעות גבוהה נדרשת לנושא איזון הסוכרת בחולי סרטן ולאפשרות להתייצגות אטיפית של קטואצדוזיס באוכלוסייה זאת.
הכתבה פורסמה ב-Medscape
